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一、典型欺诈案例： 意外摔伤，骗取高额津贴 承保险种：意外险附加住院医疗津贴 涉案金额：10万元 案情回顾： 2021年1月至2021年6月期间，赵某及其亲朋好友等8余人向多家保险公司申请理赔，事故原因均为意外摔伤。保险公司风控内审发现此类案件存在诸多疑点：无明显外伤痕迹、住院时长不符合常理、药不对症等。 经调查，发现赵某等8余人分工合作，采取意外摔伤的方式，通过伪造门诊病历、出院小结及住院医药费收据等材料，虚构意外出险事由，入住医院接受治疗，随后以各自名义向多家保险公司申请理赔，骗取保险金。 处理结果： 赵某等8余人因编造未曾发生的保险事故、编造虚假保险材料，骗取保险金的行为，被人民法院立案侦查，最终被判处三年到六个月不等的有期徒刑，并责令退还全部理赔款。 案件启示： 莫让贪念战胜理智，保险欺诈最终只能是人财两空!保险消费者应树立对保险欺诈危害性的正确认识，充分了解实施保险欺诈需要承担的法律后果，主动提升防范保险欺诈的风险意识。坚决抵制和打击保险欺诈行为需全民携手，共营良好氛围，共筑诚信社会。 二、保险欺诈是一种对保险消费者合法权益的侵害行为 保险欺诈危害： 保险是通过对损失的数理预测，将风险从个人转移到团体，并在公平基础上由团体中的所有成员来分担少数人的损失，具有互助合作的性质。保险欺诈行为会影响保险产品价格、保险合同限制性条款等的制定，其实是对善意消费者的一种巨大伤害。 防范保险欺诈的意义： 保险的本质是社会共济，是家庭保障，是个人责任担当!杜绝保险欺诈行为，有利于保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，促进保险行业健康发展! |
