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案件简介： 客户那某，2020年8月购买我司意外险，保额15万。2021年7月公司接到续期人员报案称被保人骑行摩托车在与车辆躲避时，撞到村中柱子，最终经抢救无效身故，并且已报警，经由交通管理部门负责。 案件处理： 2021年8月保单的指定受益人吴某到公司柜面递交理赔资料，称被保人是骑行电动车出险，而非摩托车，车辆已经被处理，无法找到。对于交通事故认定书也无法提供，未报警处理。吴某叙述与续期人员报案时所给出的关键出险信息严重不符，引起了理赔人员的高度警觉，第一时间就开始了调查走访工作。经多方面调查走访，最终确定那某是骑行摩托车出险，而非电动车，并且那某无摩托车驾驶证及行驶证，属于保单中的责任免除。最终，本案以“无合法有效的驾驶证及行驶证”为由，拒绝赔偿身故保险金，并退还保单现金价值。 案件启示： 此案中，已经涉及保险欺诈行为，在事故发生后，故意向保险机构虚构事故发生原因，将事故发生的不属于保险理赔范围内的实际原因隐瞒，重新捏造属于保险理赔范围内的原因。 在此提醒广大消费者，消费者在日常生活及保险消费中，应时刻提高警惕，不轻信不法分子的诱导，如发现或遭遇保险欺诈，或疑似保险诈骗的行为，可向银保监局监管、各大金融机构等举报，或向公安机关报案，尽可能挽回损失，维护市场环境和自身权益。 |
