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12月5日，由21世纪经济报道主办的“第十二届亚洲金融年会”在京举办。在主题为“拥抱大健康，回归保险保障”的养老及健康保险论坛上，华夏保险总精算师李建伟表示，今年，华夏保险组建了专业的健康保险事业部，计划在健康险产品创新、业务模式创新方面有所突破，他也指出搭建“保险+医养”生态圈，保险公司需要借助更多外部力量。 “目前，华夏保险在与医疗机构合作方面已有实践。华夏近几年在产品创新方面做的比较突出，尤其是常青树系列重疾类健康险产品树立了行业口碑。常青树产品为客户提供重大疾病保障以及就医绿通服务，保证客户可以及时、准确就医并享受国内外专家治疗，目前正逐渐尝试把绿通服务推广到其他产品。 在这一过程中，李建伟指出了保险机构的四大优势：第一，专业人才优势，包括精算、核保等，在特征模型分析、经验数据分析等方面，保险公司具有较强的技术资源优势。 第二，保险公司资金规模大，且期限较长，比较稳定，符合医疗、养老产业对于资金性质的要求，易建立规模经济和信息共享优势。 第三，保险公司的销售能力强，现在保险业有700万的营销人员，销售队伍庞大，具备很强的销售能力，和医疗养老机构可以形成有效互补。 第四，也是最重要的一点，养老、医疗、健康管理是存在巨大客户需求的，但是有两个问题需要解决，一是如何激发客户需求，也就是把潜在客户需求转化为市场，另一方面当客户把需求转变为市场时，是否具备现实支付能力。而保险公司在这两方面能起到关键作用，原因在于保险公司客户资源广泛，通过此类产品的销售挖掘，充分培养客户对养老、医疗以及健康管理的需求，同时对于挖掘出潜在需求并购买了此类产品的客户来说，可以为将来的支付做准备，即通过保险让客户具备未来的现实支付能力，这两点是保险公司得天独厚的优势。 “当然，并非全无困难，”他指出，“第一，保险业的主业仍是保险，缺乏医疗、养老和健康领域的专业人才，需要结合；二是虽然运营模式逐渐清晰，但目前尚缺乏可以复制或者持续的盈利模式，各家公司与医疗养老机构的合作还处在探索阶段。” 至于如何进行控费、分级诊疗，李建伟坦言，从国外情况来看，经过长时间的发展，西方发达国家对于医疗有着较为完善的三级体系，并可以在三级体系内进行及时的转诊和治疗：对于急性期和早期介入，在综合医院（三级医院）开展诊疗；病情稳定后向专科医院（二级医院）转诊；如果不需要住院治疗，则尽快转到社区（一级医院），或进行家庭康复。这种三级体系既可以使得患者接受最为适合的治疗，也可以利用及时转诊节省医疗费用。 在我国，也明确提出了要向发达国家学习，建立完善的三级诊疗体系。国家推动双向转诊制度的落实，在双向转诊体系下，当患者病情复发时，可将患者转诊至上一级医疗机构治疗，治疗结束后仍可向下转诊至下一级医疗机构进行治疗和康复。 保险公司可以通过事前和事中控制，参与到引导患者分级诊疗及控费的过程中。比如可以利用自身技术、资产、管理等优势，在当地成立家庭医生诊所（可以看作是私营医疗卫生机构），由当地政府提供政策支持，协调三级医院提供优质医疗资源，试点家庭医生签约服务模式，为基层群众提供免费的健康管理和诊疗服务，引导群众预防疾病和分级诊疗。同时，签约家庭医生重点对居民健康状态进行监测，对危害健康的因素提前干预，降低疾病发生风险，有效控费，减少赔付支出。 对于保险公司与医疗、养老和健康机构未来的合作方向。李建伟表示，一是资本的合作。在体制上，保险公司可以直接投资或者收购医疗、养老和健康机构。国外保险公司，特别是寿险公司和健康险公司，对于“大健康”、“大养老”产业链的开发较为成熟，作为寿险价值链的延伸，既与寿险主业形成了良好的协同效应，促进保险产品的销售、为客户提供更多的附加值服务，也延伸了投资链条，形成了多元盈利。资本合作利益一致，才能具有市场化效应。 二是可以借鉴澳大利亚商业保险模式。在机制上，通过医疗金支付、医生收入分配制度、医院收费体系三者的统一及制约，形成客户、医院、保险公司的三方利益合理均衡机制，也即分配机制的改变。这两点可以解决蛋糕如何分配的问题。 三是保险公司与医疗养老机构合作开发产品。通过合作开发产品，培养和引导客户合理需求，发挥保险公司与医疗养老机构的各自优势，有针对性的推出对应产品，解决做大蛋糕的问题。 |
