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受访专家/南方医科大学口腔医院/广东省口腔医院综合科主任/主任医师 陈蕾 随着年龄的增长，你会渐渐发现，原本非常坚硬的牙齿毛病开始变多了：有不少因为牙周病、烂牙而变得松动，有的因为牙病严重甚至面临着要拔除的情况。 在一般人眼里，拔牙并非大事，有时牙齿还会自然脱落呢！但对于老年人来说则不然。南方医科大学附属广东省口腔医院综合科主任、主任医师陈蕾提醒，由于老人常常患有一些老年性疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等，如果拔牙（包括牙残根）时不注意，可能会因为某些安全隐患诱发意外而导致严重后果，所以老人拔牙非小事，一定要慎之又慎。 拔牙后万一出血多，要赶快急诊 一般人拔牙后口腔多少会流血，咬紧棉球等半小时吐掉，血一般也就止住，拔牙也就算安全完成了。但陈蕾提醒，老年人由于血管脆弱，加上缺失牙较多、咬合压迫止血效果会受到影响，再加上不少人患有不同程度的心血管疾病，或正在服用的一些药物影响凝血功能等，相对较容易发生拔牙后出血量大、止血难、出血时间长的情况，因此拔牙后一定要密切留意是否有异常出血。 陈蕾介绍，在正常情况下，拔牙创口压迫半小时后不会再出血，但唾液仍会带少量血丝，或唾液为淡红色。如在吐出消毒纱布棉后仍出血较多，甚至有大团血块的情况，属异常现象，需回院急诊处理。 陈蕾解释，拔牙后的异常出血可分为两种，拔牙后出血当时未停止，一直在出血，称为原发性拔牙出血。拔牙后血当天止住了，第二天才发生的出血，称为继发性拔牙出血，这多是由于牙槽窝里有异物，引起感染，或拔牙伤口发生感染而出血。 陈蕾提醒，拔牙后伤口处紧咬棉球，可让伤口血液凝固从而达到压迫止血目的。一般约半小时最为适宜。如果拔牙后咬棉球30分钟后仍有大块血块吐出，单靠局部加用冰块冷敷是不能缓解拔牙后出血的，这时需要找专科医生处理。 案例 八旬许奶奶六个牙残根拖了三年拔不了 年近八旬的许奶奶牙齿掉后留下六个牙残根，拖了三年多一直没能处理，因为六个牙残根分列于牙的左右两边，影响了进食而带来轻度营养不良和贫血，有两次许奶奶上当地口腔医院想处理，坐在牙椅上一量血压，好家伙，血压升到160毫米/汞柱，医生以口腔医院没有心电监护和抢救医生而拒绝给她拔牙，“你控制好等血压稳定了再来拔吧！”后来许奶奶哪怕血压控制较好，也怕上口腔医院了，她无奈地只用残余的前牙吃东西。 老人因心脑血管疾病多致拔牙禁忌多 陈蕾表示，患有高血压、糖尿病、冠心病的老人拔牙时一定要注意相关的疾病控制稳定。否则可能会发生意外。 “一般来说，患有心脑血管疾病的老人要拔牙，最好在病情控制稳定、无症状时进行。”陈蕾表示，老人家身体总体条件差，很可能会因为治疗时麻药的刺激和心理的恐惧，导致血压波动骤然升高而诱发中风意外，也可能因为血压波动厉害，导致心脑供血不足而出现头晕和心悸等症状，严重的甚至会诱发猝死（心脏猝死）。 陈蕾指出，对于临床高龄（超过七十岁）、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，最好在体检后血压、血糖控制达标状态下进行拔牙。血压超过180/100毫米汞柱，禁忌拔牙。一般情况下，血压控制在150/90毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%左右（正常值≤6.5%）比较安全。 对于病情不稳定血压血糖控制差者，应视为拔牙禁忌症，最好等控制好后再择期拔牙。因为血糖过高也会影响创口的愈合且增加感染几率。而且，老人拔牙时最好有家人陪伴左右，并握着老人的手以安抚其紧张不安的情绪，可一定程度减轻老人血压异常波动。 TIPS: 拔牙后，吃流质、不漱口不刷牙 陈蕾提醒，棉球取出后，如果口水中有少量血丝属正常，但不要用手指去触摸或用舌头去舔舐伤口，避免影响创面愈合。 其次，拔牙后当天不要刷牙漱口，也不宜喝热茶热开水。进食应选择面条、软饭之类半流质食物，并多吃富含维生素和蛋白质的食物，以利于牙槽伤口愈合。切记不要饮酒不吃硬物，避免刺激伤口。（文/图 记者 陈映平 通讯员 江庆娥） |
