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从2017年1月1日起，酝酿近两年的深圳市医疗服务价格改革正式拉开序幕。近日，深圳市发改委、深圳市卫计委和深圳市人社局联合印发了《深圳市公立医院医疗服务价格改革实施方案》和《深圳市公立医疗机构第一阶段医疗服务价格改革有关工作的通知》。 据介绍，此次改革将剑指影响和制约公立医院改革发展的主要问题——医疗服务定价与成本投入严重背离，未建立科学动态的医疗服务价格调整机制；在当前公立医院运行的模式下，经济效益不高的学科在医院得不到足够重视、发展滞后。另外，还将改革药品采购方式、医保支付方式，大幅降低医院的药品收入占比，让各级各类医院的收入实现总体平衡，收入结构更加优化合理。 根据改革方案，在总量持平、结构优化、不增加群众就医支出的前提下，将分3批对公立医院的2617项收费价格进行结构优化调整。调价有升有降：降低大型设备检查检验的费用；提高手术、护理、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；同时通过分类调整、分档收费，促进分级诊疗。 改革计划分3步走：第一阶段先调整833项收费，占医院收费项目的9.2％。第二三阶段的改革启动时间将由深圳市发改委、深圳市卫计委和深圳市人社局协商后确定，预计在2017年上半年和下半年完成。3个阶段的改革完成后，预计患者总体支出和医保基金支出均有下降，医院收入结构更加优化。 从2017年1月1日起，首先降低了252项大型设备检查治疗项目价格，包括CT、MRI、PET-CT等，平均降价20％。 大型检查和检验项目主要依赖机器自动化运作，以往，由于设备价格较为昂贵，这些检查检验定价相对于医护服务定价一直偏高。下调这类收费，既有利于控制过度检查检验，引导医院合理检查检验及推动检查结果共享、减轻患者负担，又能缓解因重复检查造成的看病难问题，逐步理顺医疗服务比价关系。调价后，预计全市公立医院一年将减少大型设备检查收费1.65亿元。 另外，还取消了挂号费、单人房病房取暖费、双人房病房取暖费、3人以上病房取暖费、单人房病房空调降温费、双人房病房空调降温费、3人以上病房空调降温费等7个项目的收费，预计全市公立医院一年将减少收费总计7200万元。 与之相对，357项4级手术类医疗服务项目价格平均提价50％。如人工椎间盘植入术从2500元提高到3750元，乳腺癌根治术从2000元提高到3000元。此外，会诊和抢救的费用也提高了，例如：院内会诊、院际会诊、远程会诊分别从现在的10元、150元、500元，调整为20元、260元、800元，涉及多科合作的小抢救、中抢救、大抢救费用从现在的20元、40元、80元提到了40元、60元、96元。 手术和会诊价格上调，有利于引导区域医疗中心的大型医院大力开展复杂手术，着力解决危急、疑难重症，体现了“重技术、重劳动、轻设备”的价格改革方向，有利于促进公立医院向提升医疗技术水平的方向发展。据测算，这项收费提价后，全市公立医院收费一年将增加4000万元。 另外，还有217项综合治疗类医疗服务项目平均提价25％。一些价格明显偏低的部分综合治疗类项目价格，如病理、康复、精神、儿科、中医等项目，开药、检查较少，主要依赖医务人员技术和劳务，通过经济杠杆向这些专科的倾斜，引导公立医院学科发展。 以新生儿护理为例，新生儿护理包括给予新生儿口腔护理、脐部残端护理等多种服务，目前的收费是40元，调价后为52元。家庭病床费、家庭巡诊费等10个社区卫生服务类项目也提价，深圳还拟在第二或第三阶段改革中对6岁（含）以下儿童的治疗费和手术费等项目加收30％。 据测算，综合治疗类医疗服务项目提价后，一年将增加1.67亿元。 据测算，第一阶段价格改革后，深圳市部分基层医院和中医类医院等部分专科医院的收入略有下降。深圳市将通过完善财政补助政策措施，包括提高基本医疗卫生服务财政补助标准，建立家庭医生签约服务财政补助机制等方式予以补贴。 第二三阶段改革实施后，预计患者总体支出和医保基金支出均略有下降，全市各级各类医院的收入将实现总体平衡。 另外，深圳将同步推进“医疗、医保、医药”三医联动改革，即协同推进药品采购方式、医保支付方式改革，并规范公立医院的诊疗服务。医疗服务价格调整后，医保记账费用也作出相应调整。 在药品方面，深圳将启动药品采购改革，全市公立医疗机构内所有药品将通过市场化的采购组织集中采购药品，药价平均下降幅度预计达30％以上。据测算，改革后医院的药品收入占比将从现在的33％降到24％，治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入将从现在的21％提到30％，全市各级各类医院的收入将实现总体平衡。 此次深圳的医疗服务价格改革遵循“总量控制、有升有降、结构优化”的原则。降低公立医院药品费用，降低大型设备检查、检验价格，提高诊查费、护理费、手术费、治疗费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，最终要使“减量”要大于“增量”，令患者支出总量下降。 |
