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没有全民健康，就没有全面小康。但是，“因病致贫、因病返贫”已然成为当今农村贫困地区突出的社会问题和顽疾。国务院扶贫办数据显示，40%左右的贫困户是因病致贫返贫的。我在实际调研中发现，很多因病致贫、因病返贫的案例，都是由于农村基层医疗力量薄弱，农民看病远、看病难、看病贵，只能小病拖着不治或者得不到恰当的诊治，最终拖成大病，进而致贫返贫。因此，充实贫困地区和农村的医疗资源，是提高贫困人口健康状况的源头之举，也是扫清横亘在贫困人口脱贫路上最大“拦路虎”的关键之举。 近年来，我国医疗卫生事业虽然取得了重大进步，然而广大农村医疗卫生服务能力薄弱问题仍较为突出。近10年来，许多乡镇卫生院医疗服务能力出现了退化现象。虽然我国早已建立由“县级医院、乡镇卫生院、村卫生室”组成的三级医疗服务体系，但这个体系并非“一体”。县级医院和乡镇卫生院的体制、机制等性质和待遇完全不同，导致两者不但不能实现协同，反而存在利益冲突。更严重的是，由于工资收益和事业前途的迥然不同，使得乡镇卫生院老医生流失，新医生不愿来、留不住。 随着公立医院改革的深入，农村医疗卫生服务体系一体化管理迎来新的契机。近些年来，各级政府和有关部门认识到加强农村基础医疗建设的重要性，纷纷行动，做了很多有益的探索。以我所在的广西为例，2014年以来，广西上林县通过推进县乡医疗卫生服务一体化管理改革，实现了重心下移、资源下沉，为当地群众提供方便价廉的医疗卫生服务。 破解农村“缺医少药”难题，在总结当前各地改革经验基础上，提出如下建议： 县乡一体，形成合力，提升服务。首先，按照“三不变”和“三统一”原则，推进县级医院与乡镇卫生院一体化管理改革。所谓“三不变”就是机构设置与行政建制不变，确保改革稳定推进；乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，确保其公益性；收费标准不变，确保群众利益。所谓“三统一”就是人员统一调配、业务统一管理和财务统一安排。乡镇卫生院增挂县级医院分院牌子，前者既相对独立，又接受后者统一领导。医生下乡、病人不进城，进而实现分级诊疗、双向转诊、结果互让，提高服务整体水平。县级医院整合了资源，提高了效率；乡镇卫生院业务增多，提升了效益；农民在家门口看病既方便又便宜，实现“三赢”。其次，将县中医院、县妇幼保健院也纳入一体化管理，强化各自业务特长，合力支持乡镇卫生院的中医诊疗、妇幼保健业务。第三，把村卫生室的“人、财、物”归由乡镇卫生院统一管理，提升其业务素质和服务水平，进而实现农村医疗服务体系完全一体化。 管办分离，转变职能，加强监管。实现农村医疗服务体系一体化管理后，县级医院将成为“大块头”。这就需要卫生计生部门必须加快转变职能，由原来的“办医院”转变成为“管医疗”，推进农村医疗卫生服务体系一体化改革，变原来的事先审批为对医疗卫生服务的事中、事后监管。 顶层设计，完善改革，强力推进。县乡医疗卫生服务体系一体化改革，要求卫生计生部门与县乡医院之间实现“管办分离”，将直接削减部门原有的行政权力，影响既得利益格局，必然在很大程度上遭遇阻力。要将基层医改试点的成功经验，尽快上升为国家政策，必须做好顶层设计，改革完善管理体制机制，并以“壮士断腕”的勇气强力推进。让改革的红利惠及更多农民群众。（全国政协委员 钱学明） |
